Что за уколы андроиды

Инъекции гормонов в сустав при артрозе: соглашаться или нет?

В последние годы ортопеды и ревматологи все чаще назначают пациентам уколы в сустав. Метод привлекает тем, что действующее вещество быстро попадает «по адресу» – в суставную полость. Внутрь можно доставить лекарства, которые снимут боль и воспаление, восстановят хрящевую ткань и синовиальную жидкость. Иногда в назначениях фигурируют гормоны. Стоит ли соглашаться на такое лечение?

Инъекции гормонов в сустав быстро снимают боль

Какие препараты вводят в сустав

В зависимости от нужного эффекта, от стадии гонартроза или коксартроза, от диагноза назначают препараты с таким действием:

• местные анестетики – обезболивание на короткое время (сочетают с другими препаратами);
• глюкокортикоиды – противовоспалительное действие сохраняется от недели до месяца;
• хондропротекторы – стимуляция восстановления хрящевой ткани;
• протезы синовиальной жидкости – восстановление суставной жидкости и функций сустава;
• плазма, обогащенная тромбоцитами, – стимуляция самовосстановления сустава.

Препарат для инъекций выбирает врач в зависимости от целей и клинической картины

В каких случаях назначают гормоны

На поздних стадиях артроза тазобедренного сустава или любого другого, когда боли беспокоят пациента почти всегда и обезболивающие таблетки не помогают, могут назначить более сильное средство. Это экстренная мера терапии, способная быстро снять боль и улучшить самочувствие. К сожалению, есть у этой медали и обратная сторона, особенно если прибегать к такому методу чаще, чем это необходимо.

Кеналог, дипроспан и другие препараты кортикостероидной группы быстро купируют воспаление, убирают отек и опухание. Однако они вовсе не излечивают от артроза, не восстанавливают питание хряща и не улучшают состояние сустава. Это только скорая помощь – мощный удар по организму, особенно если прибегать к такому лечению остеоартроза слишком часто.

Частые инъекции гормональных препаратов не выдержит ни один организм

Каких правил нужно придерживаться, если вам назначили уколы гормонов в сустав

Если без инъекций гормонов не обойтись, помните вот о чем:

• Соблюдайте между уколами временной перерыв не менее 2 недель. Препарат начинает работать не мгновенно, поэтому нужно выдержать время, чтобы врач оценил его эффективность.
• Помните, что самым эффективным бывает первый укол. Если после первой инъекции облегчения не последовало, откажитесь от повторных уколов в то же место. Правильнее будет изменить место инъекции или подобрать другой препарат.
• Нельзя делать уколы гормонов в одно колено более 4-5 раз, поскольку увеличивается риск осложнений. С каждым разом возрастает вероятность травмирования иглой, попадания инфекции или повреждения связок.

Инъекции гормонов – это крайняя мера при артрозе

В видео вы увидите, как в условиях медкабинета делают укол протеза синовиальной жидкости в коленный сустав:

Есть ли альтернатива?

Инъекции гормонов уменьшают боль при артрозе голеностопа, колена, бедра, но оказывают и негативное влияние на организм. Особенно опасны они при сахарном диабете, артериальной гипертензии, язве желудка, а также если у пациента нарушена работа почек. К тому же кортикостероиды лишь на время избавляют от боли, значит, человеку с каждым разом будет необходима все бОльшая доза.

Вместо вредных для здоровья кортикостероидов, которые к тому же не лечат, можно выбрать другие терапевтические методы:

• инъекции хондропротекторов, которые направлены на восстановление поврежденной хрящевой ткани и нормализуют обмен веществ в суставе (курс составляет от 3 до 15 уколов);
• инъекции протеза синовиальной жидкости, например «Нолтрекс», который раздвигает поврежденные хрящевые поверхности, смешивается с суставной жидкостью и возвращает суставу нормальное функционирование.

Курс инъекций протеза синовиальной жидкости составляет 2-5 процедур. После этого об артрозе можно будет забыть на 1-1,5 года. Препарат на основе гиалуроновой кислоты или синтетический Noltrex безопасен для ЖКТ и других систем организма, не нанесет вреда диабетикам и людям с повышенным артериальным давлением.

Если вас беспокоят сильные боли в суставе, не спешите купировать их гормонами. Рассмотрите вариант лечения с перспективой на будущее, вместо того чтобы долго травить свой организм кортикостероидами.

Источник

RoboGuice или «Андроид подсел на инъекции»

RoboGuice — это библиотека, которая позволяет пользоваться всеми преимуществами Contexts and Dependency Injection при разработке приложений на Андроиде.
Как несложно догадаться, RoboGuice основан на Google Guice.
Сразу оговорюсь, что в качестве перевода слова «injection» я буду использовать слово «инъекция».

Зачем колоться?

Лирическое отступление

После эпохи увлечения и повсеместного использования XML, наступило отрезвление, когда все устали от «портянок» XML файлов. Начались поиски новых подходов, которые позволили бы сократить объём конфигурационного кода и ускорить разработку. Одним из таких выходов стал CDI, основанный на аннотациях. Вторым могу назвать подход «програмиирование по соглашениям» (Convention over configuration или coding by convention). Разработчикам понравилось, идеи развивались, появилось несколько имплементаций CDI, многие крупные библиотеки стали использовать CDI через аннотации.
В итоге CDI был стандартизирован для Java в виде JSR-330, a также как (JSR-299), официально включённой в Java EE 6.
Лично я впервые увидел CDI в библиотекe Seam. И был приятно удивлён простотой и изящностью подхода. Экономия времени разработки, упрощение конфигурирования, уменьшение общего объёма и соответственно возможных ошибок.
С течением времени аннотации проникли почти всюду. После XML-мании, наступила эпоха аннотаций. И было бы очень странно, если бы они не добрались и до Андроида.

Так зачем это на мобильной платформе?

Ответ простой: чтобы сделать разработку быстрее и проще, а код чище и надёжнее.
Чтобы не быть голословным, возьмём пример из Roboguice Get Started.
Вот так выглядит обычный Activity класс:

Здесь 19 строчек кода. 5 строчек кода в методе onCreate() — это банальная инициализация полей класса, и только одна, последняя строка, несёт смысловую нагрузку: name.setText(). Более сложные имплементации Activity классов могут содержать ещё больше кода для иницилизации объектов.
Теперь же сравните с тем, что позволяет RoboGuice:

Теперь onCreate() намного лаконичнее и проще для восприятия; минимум шаблонного кода, максимум кода, касающегося логики приложения.

Первый укол

Чтобы «первый укол» получился более жизненным, я подсажу на инъекции хороший знакомый пример с developer.android.com: Notepad Tutorial. Он прекрасно разобран по полочкам, исходные коды его доступны и его вполне будет достаточно для модификации и внедрения идей CDI.
Чтобы начать использовать RoboGuice в проекте, необходимо добавить две библиотеки в classpath: RoboGuice и guice-2.0-no_aop.jar (но не guice-3.0).
Также можно добавить как зависимость в maven (да-да, Andoird-проект и Maven вполне себе совместимы, но это тема для отдельной статьи):

Затем необходимо создать класс, наследуемый от RoboApplication :

и прописать его в AndroidManifest.xml :

Теперь перепишем немного NoteEdit класс. Добавим инъекции ресурсов и NotesDbAdapter , наследуемся от RoboActivity .
Было:

Примерно также модифируем Notepadv3 . Наследуем от RoboListActivity , добавляем инъекцию для NotesDbAdapter и убираем инициализацию этого NotesDbAdapter из onCreate() .

И обновляем конструктор NotesDbAdapter , чтобы Context подставлялся автоматически с помощью RoboGuice.

Запускаем, проверяем — работает!
Кода стало меньше, функциональность осталась, читаемость повысилась.
Стоит отметить, что RoboGuice может делать инъекции не только класса Context , но и многих других служебных объектов Андроид, в т.ч. Application , Activity и различных сервисов. Полный список доступен здесь.

Увеличиваем дозу

Для большей демонстрации возможностей RoboGuice сделаем рефакторинг класса NotesDbAdapter . На мой взгляд, он сильно перегружен и требует декомпозиции DatabaseHelper и самого NotesDbAdapter . При росте проекта DatabaseHelper определённо будет использоваться несколькими классами. Например, появится TasksDbAdapter . Тем более лично мне не по душе насильственный вызов mDbHelper.open(); . Этот метод надо вызвать в двух местах. Велик соблазн забыть сделать этот вызов и получить ошибку. Итак, приступим.
Начнём с NotesDbAdapter . Здесь куча лишних полей:

• Context mCtx , который используется только для инициализации DatabaseHelper
• Сам DatabaseHelper mDbHelper , потому что фактически используется только SQLiteDatabase mDb
• Статические поля: DATABASE_CREATE, DATABASE_VERSION, DATABASE_NAME , которые имеют немного отношения к логике сохранения и получения заметок в/из базы данных.

Фактически хотелось бы оставить только SQLiteDatabase mDb . Остальное убрать. К тому же сделаем NotesDbAdapter «синглетоном».
Итого имеем следующую цель:

KEY_TITLE, KEY_BODY, KEY_ROWID, DATABASE_TABLE, TAG оставлены, т.к. они имеют самое непосредственное отношение к NotesDbAdapter .
Метода open() в новом классе нет. Перенесём логику этого метода в DatabaseHelper .
Теперь нам необходимо откуда-то получать SQLiteDatabase mDb . Очевидно, что это должен делать DatabaseHelper . Чтобы научить его это делать, имплементируем интерфейс com.google.inject.Provider , который методом get() возвращает тот или иной созданный объект.
К тому же делаем инъекцию контекста приложения в конструкторе.
В итоге класс DatabaseHelper будет иметь следующий вид:

Теперь укажем RoboGuice, что класс SQLiteDatabase предоставляется классом-провайдером DatabaseHelper . Для этого создаём конфигурационный класс, т.н. модуль, и регистрируем его в системе (в NotepadApplication )

Запускаем, пробуем — работает!

Метод NotepadModule.configure() можно расширить для связывания других типов, например подстановок конкретных имплементаций интерфейсов:

Стоит добавить пару слов и тестах. RoboGuice содержит несколько классов для облегчения и ускорения unit-тестирования. RoboUnitTestCase обеспечивает тестирования для классов, не имеющих зависимостей от экосистемы Андроида. RoboActivityUnitTestCase позволяет запускать unit-тесты для Activities. В будущем мне хотелось бы написать отдельную статью про тестирование под Андроидом, со сравнением различных подходов и библиотек. Тестирование под Андроидом ещё не так хорошо разобрано на Хабре, как сама разработка.

Окончательный диагноз

Итак, поставим окончательный диагноз о пользе инъекций:
+ Уменьшение кода, отвечающего за инициализацию объектов и управление жизненным циклом
+ Больше кода, отвечающего за бизнес-логику
+ Уменьшение связанности объектов
+ Минимум мест для конфигурации зависимостей и инициализации объектов
+ Удобство в использовании и подстановке системных объектов и ресурсов (Context, Apllication, SharedPreferences, Resources и прочее)
+ Как итог, ускорение разработки и уменьшение ошибок

— Дополнительная библиотека увеличивает размер приложения.
Спорный минус. Размер guice-2.0-no_aop.jar и roboguice-1.1.1.jar вместе около 545 Кб, что достаточно много для простых приложений, но вполне приемлемо для больших и сложных.
— Уменьшение производительности
Также спорный момент. Несомненно, что инъекции требуют некоторого времени. Однако временные затраты на это невелики и в основном приходятся на момент запуска приложения. Если не использовать инъекции в циклах и анимации, то пользователь не заметит изменения производительности. Тем более производительность смартфонов и DalvikVM постоянно растёт.

Мой личный диагноз: RoboGuice стоит использовать в своих проектах. Плюсы определённо перевешивают минусы.

Источник

«Гиалуром», «Остенил», «Интраджект» или «Нолтрекс»?

Препаратов для внутрисуставных инъекций на рынке очень много, и все они, если верить производителям, обладают почти волшебными свойствами. Каждый из них эффективно лечит артроз – снимает болевой синдром, восстанавливает подвижность. Только действия одного из протезов синовиальной жидкости почему-то улетучиваются уже спустя полгода, а другой – действует в разы дольше. В этой статье мы проанализируем «Гиалуром», «Остенил», «Интраджект» и «Нолтрекс» по объективным критериям и комментариям их разработчиков.

Не все жидкие эндопротезы одинаково эффективны

Сравнение характеристик жидких эндопротезов «Гиалуром», «Остенил», «Интраджект» и «Нолтрекс»

«Гиалуром»

«Остенил»

«Интраджект»

«Нолтрекс»

Состав

Гиалуронат натрия 1,5 %, хлорид натрия, вода

Гиалуронат натрия 1 %, хлорид натрия, моногидрогенфосфат натрия, дигидрогенфосфат натрия, вода

Нестабилизированная гиалуроновая кислота 1 %, вода

Трехмерный полиакриламид 4,5 %, ионы серебра, вода

Молекулярная масса

Более 10 000 000 Да

Объем

2 мл (есть также дозировка 3 мл)

2 мл (есть также дозировка 1 мл для мелких суставов)

Противопоказания

Инфицированные раны, ссадины в области сустава, инфекции в суставе, системные нарушения свертываемости крови

Ярко выраженная чувствительность к любому компоненту препарата

Аутоиммунные заболевания, патологическая кровоточивость, инфекции и воспаления в суставе, повреждения кожи в месте введения

Воспаление кожи в месте введения, воспаление сустава, период 1 неделя после артроскопии

Побочные действия

Местные вторичные явления – покраснение, опухание, ощущение тепла

Локальные вторичные явления – покраснение, опухание, ощущение тепла

Локальные явления – боль, покраснение, отек сустава, внутрисуставная экссудация, редко – септический артрит

Легкое или умеренное жжение в суставе, покраснение и отек сустава – очень редко

Вероятность аллергических реакций

Крайне редко – зуд, сыпь, крапивница, отмечены случаи анафилактических реакций на препарат

Продолжительность эффекта после курса

Количество инъекций на курс

Стоимость за 1 упаковку (актуальна на 1 квартал 2019 г.)

Стоимость курса лечения

Не менее 15 000 руб.

От 3100 до 12 500 руб.

Помогает ли при поздних стадиях остеоартроза

Страна-производитель

«Гиалуром»

Гиалуром – румынский препарат, вязкая стерильная жидкость для внутрисуставных инъекций при артрозе и деформирующем остеоартрозе. В упаковке – одноразовый стеклянный шприц в прозрачной пленке, со стерильной иглой и защитным колпачком. Производитель рекомендует применять его при артрозе и артрите, а также при остеохондрозе – для более быстрого восстановления суставной межпозвоночной ткани. Кроме того, в числе показаний – дефицит синовиальной жидкости, диагностическая артроскопия и другие хирургические вмешательства на суставе.

Для лечения артроза мелких суставов производитель рекомендует вводить не 2, а 1 мл. «Гиалуром» поставляется в упаковке по 2 мл. По инструкции, запрещено использовать остатки лекарства – каждый шприц предназначен для одной инъекции. Это значит, что, если лечить предстоит только один мелкий сустав, половина содержимого шприца так и не пригодится.

Во время введения пациенты отмечают болезненные ощущения. Местные реакции сохраняются в течение 1-3 суток. В этот период необходимо обеспечить суставу полный покой, а также делать при необходимости охлаждающие компрессы.

После введения «Гиалурома» нужен полный покой до трех суток

«Остенил»

«Остенил» – это стерильный раствор гиалуроната натрия, биополимер высокой степени очистки. В производстве не используются животные протеины, что полностью исключает аллергические реакции на белок. Вязко-упругий имплантат показан при дегенеративных и травматических изменениях в суставах. Он восстанавливает смазочные, фильтрующие и амортизирующие свойства синовиальной жидкости.

Согласно результатам исследований, выраженность болевого синдрома после прохождения курса инъекций «Остенилом» через 3 месяца снижается в среднем на 55 %. Клинический эффект развивается уже после первой манипуляции, сохраняется на период не менее полугода. Достаточно ли 55 % для того, чтобы вести привычный образ жизни? Вопрос риторический.

Результаты исследования, проведенного ведущими ревматологами ГУ Института ревматологии РАМН и нескольких ревматологических центров, заставляют задуматься. Курс лечения препаратом «Остенил» из трех или пяти инъекций привел к значительному улучшению только среди 65-70 % с гонартрозом. Эффективность сохранилась в течение года лишь у 45-50 % испытуемых. Единственная хорошая новость – лечение не дало серьезных нежелательных реакций, а значит, препарат безопасен. Насколько велика его польза – цифры говорят сами за себя.

И еще один интересный момент. В инструкции к препарату производитель рекомендует врачам назначать пациентам анальгетики или противовоспалительные препараты в течение первых нескольких дней лечения остеоартроза. Можно предположить, что болевой синдром после введения жидкого эндопротеза будет более ощутимым, чем хотелось бы.

Полный курс лечения «Остенилом» – 5 уколов, или 5 недель, или около 18 000 рублей

«Интраджект»

«Интраджект» – еще один жидкий эндопротез, теперь уже российского производства для лечения остеоартроза средней и умеренной степени. Производитель позиционирует его как средство для регенерации хрящевой ткани. Клинические исследования подтвердили позитивную динамику выраженности боли у пациентов с гонартрозом 2-3 степени, улучшение общего состояния и увеличение толщины гиалинового хряща.

По большому счету, препарат «Интраджект» мало чем отличается от предыдущих, за исключением меньшего срока годности (два года вместо трех) и еще некоторых моментов.

В инструкции указывают о таком, хоть и редком, но опасном осложнении, как септический артрит. Последний сопровождается местной воспалительной реакцией, повышением температуры тела и сильными болями в суставах. Несмотря на то что производитель делает акцент «в том числе не связанного с применением Интраджект», подобные упоминания все же настораживают и заставляют задуматься о том, что такие случаи все же были зафиксированы.

Еще одно ограничение, указанное в инструкции, – несовместимость с четвертичными солями аммония, в первую очередь с хлоридом бензалкония. Это значит, что при использовании этого препарата запрещено применять антисептики такого состава, о чем не лишним будет убедиться пациенту перед введением жидкого эндопротеза в условиях клиники.

В инструкции к «Интраджект» читаем: отмечены случаи анафилактических реакций на препарат

«Нолтрекс»

«Нолтрекс» – еще один эндопротез, заменитель синовиальной жидкости, российского производства. Из всех вышеназванных препаратов он имеет синтетическое происхождение, что дает ему неоспоримые преимущества. Составляющие эндопротеза, среди которых нет гиалуроновой кислоты, как в остальных лекарствах, не расщепляются энзимами в организме человека, поэтому гель остается внутри сустава надолго и обеспечивает продолжительное действие.

Именно благодаря синтетической природе, «Нолтрекс» является полностью гипоаллергенным препаратом и прекрасно совмещается с тканями человеческого организма. Еще одна его особенность – рекордная молекулярная масса, более 10 млн Да, благодаря которой он очень долго не выводится из сустава.

«Нолтрекс» – это недорогой, но очень эффективный синтетический эндопротез с длительным действием

Немного о цене

• Чтобы держать под контролем остеоартроз тазобедренного сустава или коленного с помощью немецкого препарата «Остенил» (стоимостью всего 3500 руб. за инъекцию!), придется раскошеливаться на 10-18 тыс. рублей каждые полгода. То есть в год понадобится от 20 до 36 тыс. рублей, поскольку эффект сохраняется в среднем только на 6-8 месяцев.
• Лечение румынским «Гиалуромом» обойдется в 15 тыс. рублей за курс – то есть около 30 тыс. рублей в год.
• Российский «Интраджект» сам по себе не назовешь дешевым. Курс лечения препаратом по 5800 руб. за укол обойдется также не менее 18 тыс. рублей, при этом его тоже наверняка придется повторить дважды в год, а значит, эта сумма умножается вдвое – 36 тыс. рублей.
• С «Нолтрекс», который стоит, по мнению некоторых пациентов, не так уж и мало (от 3100 руб.), можно сэкономить. Даже если курс составит 4 инъекции, это обойдется в чуть больше, чем 12 тыс. рублей. Эффект сохранится не менее чем на год, то есть дополнительных вложений не потребуется.

Конечно, «престижнее» лечить артроз продвинутым немецким или популярным румынским препаратом. Многие пациенты скептически относятся к российским разработкам, и это все еще дань прошлому. Сегодня некоторые отечественные лекарства не только не уступают импортным, но при более близком рассмотрении даже превосходят их. Смотрите сами.

Преимущества «Нолтрекса» над препаратами «Гиалуром», «Остенил» и «Интраджект»

• За счет более высокой молекулярной массы Noltrex действует дольше – до двух лет (обычно – от года до полутора). Получить такой результат от «Гиалурома», «Остенила» или «Интраджекта» невозможно.
• Для полноценного курса иногда достаточно 1-3 инъекций, в то время как вводить препараты на основе гиалуроната натрия необходимо не менее 3 раз, а в ряде случаев и 4-5.
• Стоимость лечения артроза коленного сустава, тазобедренного или локтевого «Нолтрексом» значительно ниже, чем любым другим препаратом (около 12 тыс. рублей при 4 инъекциях, при том, что часто достаточно двух-трех уколов).

При выборе препарата для внутрисуставных инъекций многие по-прежнему руководствуются малозначимыми критериями. Для кого-то в приоритете страна-производитель, для другого – стоимость одной инъекции. По факту же гораздо важнее проанализировать схему лечения в комплексе – с перспективой на будущее, просчитать стоимость лечения за год, изучить статистику эффективности. На примере описанного выше сравнения популярных жидких эндопротезов хорошо видно, в чем ценность именно такого подхода.

Источник