От айфона может быть рак

Поздно обнаруживается, растет быстро. Лор-онколог — о коварстве рака носоглотки и гортани

Почему рак носоглотки и гортани часто пропускают в поликлиниках и как распознать ранние симптомы грозного заболевания, рассказывает врач-оториноларинголог НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова Александр Александрович Калашников.

Осипший голос, дискомфорт в носу

— Александр Александрович, насколько своевременно ставится сейчас диагноз в лор-онкологии? Как часто болезнь выявляется уже на запущенной стадии?

— Как правило, в половине случаев, в зоне лор-органов (пазухи носа, решетчатая кость, полость носа, глотка, гортань, очень редко уши) пациенты не замечают злокачественных изменений они выявляются на 2-3 стадии, когда процесс уже зашел далеко. Хотя первые симптомы появляются очень рано.

— Дискомфорт, ощущение инородного тела, комок в горле, затруднение, например, носового дыхания, позже, как правило, присоединяется боль. Если это гортань — осиплость голоса. Но люди живут с этими симптомами месяцами, кто-то просто боится идти к врачу, а кто-то, как, например, курильщики не обращают на них внимание.

— Постоянные носовые кровотечения — это тоже симптом?

— Да, это один из симптомов новообразования в полости носа. Также как и затрудненное дыхание.

— Это агрессивные формы рака? Насколько быстро они развиваются?

— Нельзя сказать, что все опухоли гортани и носоглотки быстро растущие или, наоборот, медленно растущие. Они все абсолютно разные. Есть быстро растущие, к примеру лимфома. Но если опухоль располагается исключительно в голосовой складке, то она может расти медленно.

— Сколько времени может занимать процесс роста? Он может длиться годы?

— Конечно, нет, это нонсенс.

— Когда становится понятна степень агрессивности рака?

— При биопсии понятно, какой это рак — высокодифференцированный или низкодифференцированный. При осмотре мы видим, что опухоль может быть небольшая, но метастазирование в другие органы уже существенное. У меня были пожилые пациенты, которые в течение двух-трех лет еще жили с 4 стадией рака гортани. Опухоль находилась в замершем состоянии. Им была сделана трахеостома, и они периодически приходили ее менять. Понятно, что полноценного лечения они получить не могли, только паллиативную химиотерапию.

В первичном звене нет полноценного осмотра

— Человек испытывает дискомфорт в носоглотке, идет в поликлинику. Что включает в себя стандартный осмотр лор-врача?

— Это обязательно осмотр полости носа, глотки и ушей, при жалобах — обязательно гортани. Также обязательна задняя риноскопия с использованием зеркала или эндоскопа, который, понятно, есть далеко не в каждой поликлинике и не каждый лор-врач умеет им пользоваться. Но, к сожалению, даже классический зеркальный осмотр гортани в наших поликлиниках проводится редко. Поэтому довольно часто онкологию пропускают опухоль на амбулаторном этапе.

— Бывают ситуации, когда к вам человек целенаправленно приходит, потому что сам у себя подозревает онкологию?

— Очень часто. Люди стали более ответственно относиться к своему здоровью, и приходят сразу на прием, минуя амбулаторного врача, чтобы исключить онкологию. Немалая часть пациентов приходит на обследование и лечение с уже выявленной онкологией или подозрением на нее в силу специфики заболевания. К сожалению, на местах и даже в Петербурге в первичном звене, в силу разных причин, полноценного обследования не производится.

— Вы проводите визуальный осмотр или всегда используете специальную аппаратуру?

— В 80-90 процентах — это визуальный осмотр. Специализированные аппаратные исследования: МРТ, СКТ или специфическую эндоскопию делают уже для уточнения распространенности заболевания и выбора тактики лечения.

— Как не пропустить опасное заболевание?

— Единственный возможный скрининг — это классический лор-осмотр. Очень небольшое количество опухолей лор-органов имеют скрытое течение и не видны при осмотре.

Электронные сигареты тоже вызывают рак

— Часто, когда врачи дают рекомендации по обследованиям, они говорят: если у вас в роду не было онкологии, то вы не входите в группу риска. А в случае с лор-онкологией какие пациенты должны проходить обязательное медицинское обследование?

— Во времена Советского Союза специфика больших вредных производств (работа с горюче-смазочным материалом, мелко-силикатной пылью, химическая промышленность) требовала обязательного профосмотра. Но сегодня, к сожалению, таких жестких правил нет. Отслеживать таких пациентов стало сложно. Во-первых, многие производства стали использовать хорошую систему защиты, перешли на дистанционный режим работы. А во-вторых, очень много людей в этой сфере работает неофициально.

— Какую играет роль наследственный фактор? К примеру, при раке гортани?

— Прямое влияние наследственности при этом виде рака достоверно не прослеживается. В основном, всегда есть причины для развития этого заболевания. В 80 процентах случаев это все-таки курение. Как правило, сначала длительно существуют хронические изменения со стороны слизистой гортани и голосовых складок. Гипертрофический, гиперпластический ларингит, лейкоплакия и лейкокератоз. Именно поэтому они называются предраковыми или облигатным предраком. Вопрос времени, когда они «выстрелят». По большому счету любое хроническое воспалительное состояние, везде, где мы ожидаем увеличение кровотока и скорости «клеточной жизни», повышает вероятность возникновения рака.
Если говорить о раке носоглотки, то здесь все гораздо сложнее. До сих пор не совсем понятно, почему он возникает. Есть много теорий. К примеру, что рак полости носа изначально связан с врожденными особенностями.
Где проявится лимфома, тоже вопрос не всегда ясный. Легче всего ее заметить со стороны миндалин, так как разбухшие миндалины видны всегда.
Первичных причин по каждому виду опухоли может быть очень много. Каждые пять-десять лет происходит открытие «вау-эффекта»: к примеру, так была найдена взаимосвязь между лимфомой и вирусом Эпштейн-Барра, в результате чего был сделан вывод, что в большинстве лимфоидных заболеваний виноват герпес 6-го типа. Потом истерика стихла, и выяснилось, что нет, все-таки далеко не всегда герпес 6-го типа, и причина огромного числа случаев лимфом по-прежнему осталась неизвестной.

— Предраковое заболевание успешно лечится?

— Лейкокератоз подлежит хирургическому, радиоволновому и лазерному лечению. Если это совсем ранняя стадия, то часто достаточно местной и медикаментозной терапии, чтобы повернуть вспять запущенный процесс.

— Сколько лет было самому молодому вашему пациенту?

— 21 год. У парня диагностировали рак гортани. Но некоторые исследователи считают, что подобные случаи — это «доползшее» до своего возрастного состояния врожденное заболевание. Это опухоли, которые появились давно, тихо сидели в организме человека и никак себя не проявляли, или, к примеру, это результат существовавшего папилломатоза. Потом какой-то факт способствовал их развитию. Чаще это касается опухоли носоглотки. В случае опухоли миндалин, там не все так очевидно.

— Условно, — мужчины и женщины — к какому раку предрасположены больше?

— По моим наблюдениям, средний отдел глотки (миндалины) страдает чаще всего у женщин. А вот рак гортани встречается чаще у мужчин. Может быть, это связано с тем, что курящих мужчин больше, чем женщин. Во всяком случае так было раньше.

— Многие сегодня переходят на электронные сигареты. Они безопасны для здоровья?

— Они так же вызывают рак. Даже чаще. Потому что люди, как правило, практически не расстаются с электронными сигаретами, в итоге эндогенный процесс оказывается сильнее, чем при обычном курении.
Фото

Чудесное исцеление — это тяжелая работа

— Как много людей с онкологическим диагнозом — рак носоглотки или рак гортани — сейчас справляется с заболеванием, побеждает его?

— Сказать, что их стало больше или меньше по сравнению с предыдущими годами, нельзя. Просто позднее обращение чревато тем, что не так эффективно действует лучевая и химиотерапия. Очевидно, что чем раньше пациент приходит к врачу, тем больше у него шансов на выживание. Методов лечения с каждым годом становится больше. Сейчас относительно новый метод, который уже стал «золотым стандартом» в определенных случаях, — это моноклональная, таргетная терапия. Но, повторюсь, глобальная проблема в том, что люди поздно обращаются за медицинской помощью.

— Встречались в вашей практике случаи из разряда «чудесное исцеление»? Когда вопреки всем прогнозам человек оставался жив?

— Чудесное исцеление — это в основном результат очень длительной и тяжелой работы не только врача, но и пациента тоже. Не только мной замечено, что пациенты, которые позитивно, скажем так, относились к своей проблеме — верили в лучший исход, эмоционально не угасали — быстрее выздоравливали. Это доказанный факт. Эмоциональное состояние, мировосприятие конкретного пациента очень сильно влияет на развитие болезни.

— Вы помните, когда решили пойти в медицину?

— В старших классах. Я учился в специализированном классе с биологическим уклоном, и как-то так сформировалось убеждение, что я буду врачом.

— Почему именно оториноларингология?

— Лор-специализация на грани амбулаторного, терапевтического и хирургического лечения. Мне это более интересно, чем чистая терапия или чистая хирургия.

— Как вы справляетесь с выгоранием?

— По-моему мнению, должна быть определенная дистанция между врачом и пациентом, всегда принимать чужую боль как свою невозможно, иначе ты сам долго не протянешь. Конечно, всегда необходимо сохранять человеческое сочувствие, терпение и доброе отношение. Но это не значит, что врач обязательно должен быть многократно более чувствителен, эмпатичен к другим людям, чем кто-либо другой. Врачу, особенно онкологу, почти всегда приходится причинять пациенту боль, и если воспринимать ее как собственную, будет невозможно даже поставить диагноз. Врач в первую очередь это профессионал, и это касается не только знаний и навыков, но и специфики отношений с онкобольными — ведь многие пациенты требуют честного ответа. Хотя признаюсь, очень трудно сочетать определенную твердость, даже непреклонность, и человечность.

Автор:
Ирина Фигурина
специалист по связям с общественностью НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова
Оренбургский государственный университет, факультет филологии

Источник

Как излучение мобильных и бытовых устройств влияет на риск развития рака

Вопросы возможной канцерогенной опасности «электромагнитного загрязнения» окружающей среды, влияния на человека мобильных телефонов, компьютеров, роутеров WI-Fi волнуют сегодня многих. Связан ли риск развития раковых заболеваний с распространением излучения от многочисленных приборов, окружающих человека?

Ежесекундно и круглосуточно мы подвергаемся воздействию волн, которое называется «слабое электромагнитное излучение» (ЭМИ). В этот класс попадает огромное количество электромагнитных излучений от различных приборов, компьютеров, СВЧ-печей, мобильных телефонов и прочих устройств, работающие на электричестве. Излучение такой же мощности и длины волны дает обычная электропроводка.

Таким излучениям человек, особенно проживающий в городской квартире, стал интенсивно подвергаться примерно с середины 20-го века. Излучение постоянно возрастает с каждым годом. Среди всех людей можно выделить тех, которые особенно интенсивно подвергаются этим слабым ЭМИ – люди, работающие за компьютером, активно использующие мобильный телефон.

До середины 20-го века рак был довольно редким заболеванием. С тех пор заболеваемость продолжает расти и сегодня достигла угрожающих масштабов. Например, в России риск заболеть раком имеет каждый четвертый, если доживет до 75 лет. Есть страны, где заболевает каждый третий, например, США. Конечно, люди задумываются: с чем это может быть связано? Можно предположить, что существует прямая зависимость заболеваемости с ростом ЭМИ, которым подвергается человек.

Влияет ли электромагнитное излучение на канцерогенный риск?

На самом деле рак — это полиэтиологическое заболевание (от «поли» — много и «этиология» — причина, т.е. заболевание, которое развивается по многим причинам). Рак поражает в основном людей старшего возраста и связан с длительным воздействием канцерогенных факторов на генетический аппарат клетки. Очень многие канцерогенные факторы начали действовать на человека, либо усилились, также в середине прошлого века. Химическое и радиоактивное загрязнение окружающей среды, нарушение питания, рост числа курящих людей и множество других причин привело к такой ситуации, что заболеваемость раком стала расти. Вычленить роль слабых ЭМИ в этом процессе весьма сложно.

За последние несколько десятилетий был проведен ряд исследований, которые оценивали опасность слабых электромагнитных излучений. Их опасность была доказана для двух групп населения:

1. проживающие вблизи ЛЭП
2. работающие на радарных установках.

В этих случаях повышается риск развития лейкозов, лимфом, опухолей нервной системы. Особенно опасны эти факторы для детей, в частности во время внутриутробного развития. В этой группе в детском возрасте повышается риск развития опухолей головного мозга и лейкозов. Складывается впечатление, что слабые электромагнитные излучения обладают избирательностью: они вызывают системные опухоли и опухоли головного мозга и нервной системы.

А каков риск заболеть раком для большинства населения?

Были проведены исследования, где сравнивали заболеваемость среди городских и сельских жителей – там риск развития рака ниже. Но снова невозможно вычленить роль ЭМИ, ведь влияние других канцерогенных факторов там тоже значительно ниже.

Эксперименты на животных (в том числе проводившиеся в Национальном медицинском исследовательском центре онкологии имени Н.Н. Петрова) оказались противоречивы. Иногда риск развития заболевания даже снижался. Существует понятие «hormesis effect»: когда на человека действуют вредные факторы в малых дозах, то у него может вырасти резистентность к этим воздействиям. Это было замечено еще в Средние века и часто использовалось придворными лекарями: они давали своим правителям яд в малых дозах, чтобы выработать иммунитет к яду и спасти их от возможного отравления.

Так же происходит иногда и с канцерогенными факторами: при воздействии ЭМИ малыми дозами может снижаться онкологический риск и даже улучшаться состояние здоровья. Канцерогенный эффект УФ-излучения и ионизирующей радиации четко доказан. Но когда стали изучать людей, проживающих в зонах с несколько повышенной радиоактивностью, ожидали, что у них будет повышенная онкологическая заболеваемость, а она во многих этих регионах оказалась снижена. Это объясняется именно hormesis effect.

Ультрафиолет, как известно, вызывает рак кожи, меланому, но небольшие дозы УФ, не вызывающие ожогов, наоборот, оказывают оздоравливающее действие и могут снижать риск возникновения кожных опухолей. Возможно, со слабыми ЭМИ получается такая же противоречивая ситуация: в каких-то условиях они повышают риск развития опухолей, а в каких-то даже могут снижать.

Наиболее опасны электромагнитные излучения с высокой интенсивностью. В домашних условиях это:

• СВЧ-печи
• мобильные телефоны, которые человек прикладывает прямо к уху
• компьютеры.

В отношении этих устройств проводились специальные исследования и было доказано, что СВЧ-печи при длительном воздействии вызывают рак у животных.

Когда моделировали ситуации и прикладывали телефоны к головам животных, у них возникали опухоли мозга. После публикации этих работ в США прошел ряд громких судебных процессов, когда люди, заболевшие опухолями головного мозга, стали подавать иски, часть из которых была удовлетворена. Но впоследствии было принято решение подобные иски не удовлетворять. Эксперты собрались и пришли к заключению, что канцерогенная опасность излучения телефонов до конца не доказана.

На сегодняшний день о слабых ЭМИ можно сделать следующие выводы:

1. Канцерогенная опасность их с точки зрения доказательной медицины до конца не доказана.
2. Если она существует, то она довольно слабая на фоне остальных факторов, влияющих на современного городского жителя.
3. Существуют ситуации, в которых риск доказан: проживание вблизи ЛЭП или работа связанная с источниками излучений высокой интенсивности.

Как снизить риск развития онкологического заболевания

В быту современный человек окружен множеством приборов, которые облегчают жизнь, и без которых он уже не может обойтись. Но при этом, его безусловно, волнует, какой вред здоровью приносит излучение компьютера, wi fi-роутера, СВЧ-печей. Чтобы минимизировать возможную опасность, следует учитывать и выполнять несколько несложных правил:

1. От источников ЭМИ никуда не деться, но не стоит злоупотреблять!
   Имеет смысл избавиться от вредной привычки часами говорить по мобильному. На ночь выключать компьютеры. Включив микроволновку, лучше на время выйти из кухни. Из спальни по возможности убрать источники излучения, отодвинуть подальше от кровати. Именно во время сна вредное воздействие излучения на человека сильнее.
   Помните основной принцип: чем дальше находится прибор – тем меньше его воздействие.
   
2. Для детей ЭМИ и другие факторы особенно опасны!
   Существуют нормы использования компьютера для детей и подростков. Для малышей оптимально — это час в день или даже еще меньше.
   
3. Здоровый образ жизни, здоровое питание, профилактика онкологических заболеваний, – все это снижает эффект канцерогенных факторов на человека, в т.ч. слабого электромагнитного излучения.

Авторская публикация:
БЕСПАЛОВ ВЛАДИМИР ГРИГОРЬЕВИЧ,
заведующий научной лабораторией химиопрофилактики рака и онкофармакологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор

Источник